また厚生労働省が何か余計なことをしてくれたようで。

福祉用具の選定の判断基準に関するマニュアルが公開されました。

もともとマニュアル自体はあったようですが、今年（2024年）改定されています。

厚生労働省は、福祉用具をケアプランに位置付ける際にはこのマニュアルを活用するように促しています。具体的には以下のようになっています。

◯ 福祉用具はその特性と利用者の心身の状況とが適応した選定が重要。ケアマネジャーは利用者の状態像やその変化、介護者の介護力、居住環境などを踏まえた適切なケアマネジメントにより、必要な支援内容を多職種協働による検討を通じて決定し、その支援の手段の1つとして福祉用具の活用をケアプランに位置付けること

◯ ケアプランに福祉用具を位置付ける際はこの判断基準を活用し、示されている「使用が想定しにくい状態像・要介護度」、「留意点」などに該当している場合、サービス担当者会議やその他の機会を通じて、福祉用具に関わる様々な専門職から専門的な意見を求め、その妥当性について検討し、自立支援に資するケアプランの作成・見直しを行うこと

◯ 福祉用具専門相談員をはじめ医師、看護師、作業療法士、理学療法士、言語聴覚士、ヘルパーといった福祉用具に関わる専門職は、この判断基準に示された「留意点」や「参考情報」を参照しつつ、サービス担当者会議やその他の機会を通じて、利用者の状態像やその変化、介護者の介護力、居住環境などを十分に踏まえ、福祉用具が適切に選定され、かつ、安全に使用されるよう、ケアマネジャーに対して専門的な見地から助言やサービス提供を行うこと

う～～～めんどくさい。

そこまでして福祉用具を使わせたくないのか？

福祉用具選定の判断基準は101ページ

この判断基準の冊子。ケアマネや福祉用具の皆さんは、もう読みましたか？

101ページです。合計101ページの大作です。

こんなもの読んでいられるか。いちいちチェックできるか！

具体的に何が書いてあるかというと、こんな感じ。

こんな情報そもそもいる？そもそもどの車いすを使うかを選定するまで決定はケアマネ一人で行う仕事なの？

もしこういう知識が必要だというなら、ケアマネ試験のための必須項目にでもすればいい。くだらない制度の重箱の隅をつついた問題よりも、まだ意味のある試験問題になるんじゃないでしょうか。

膨大なマニュアル、覚えるのは大変

でも、こんな膨大なマニュアルを覚えるなんて、そんな余裕ありません。ケアマネそこまで暇じゃない。

とにかく、マニュアルがいろいろ多すぎる。運営基準はもちろん、厚労省のQ&Aや市町村のQ&Aやらローカルルール、マニュアル、さらには事業所運営法人のルール迄あるわけだから、こんなマニュアルを全部覚えるのなんて超人技です。

さらに適切なケアマネジメント。

こんなアホみたいにルールやマニュアルを作っていって、厚生労働省は、さも仕事をしたと思い込んでいると思うのですが、こんなのただのイジメでしかありません。

これらの基準を守らなかったら、返戻や指定取り消しという重すぎる罰が待ち構えています。常にドボン問題が潜む中で業務をこなしているのがケアマネの日常なのです。

いっそのこと、AIでマニュアル管理を

覚えることには限界があり、すでにキャパシティーを超えている

これはもう、覚えることをあきらめる、というのが正解なのではないでしょうか。

際限なく増え続けるルールやマニュアル。すでに人間のキャパシティーを超えているのではないでしょうか。

これを覚えるという行為を放棄し、その分、それ以外のことに注力することがケアマネジャーの生きる道だと感じます。

では、どうやってマニュアルを管理するか。

AIを使いましょう。

AIだと、ハルシネーション（嘘）がある？

注意しなければいけないのは、AIは嘘を言うということです。

ハルシネーションという現象で、AIは正しくない情報をさも正しいことを言っているように出力することがあります。へ～。そうなんだ。と簡単に騙されてしまいます。特に、ChatGPTに嘘をつかれてひどい目に合ったという方も少なくないでしょう。

だから、正しいことが求められるマニュアル管理はAIには向かない。

・・・と決めつけるのはちょっと早い。マニュアル管理に最適なAIもあるんです。

Google Notebook LMでマニュアル管理

マニュアル管理に最適なAI

実はマニュアル管理に最適なAIがあるんです。それがGoogleの NotebooK LM です。

使い方は本当に簡単。

マニュアルのPDFファイルを読み込ませるだけ。

PDFファイルに書いてある内容を識別し、内容を理解してくれます。

ユーザーが、Notebook LMに質問すると、アップロードされたマニュアルの中から該当する部分を探し出し、質問者の意図に合わせて整理して回答を出してくれます。

特に優れているところは、その回答内容が、アップロードしたマニュアルのどこに書いてあるのか参照元も明記してくれるところです。

なので、正しくない情報は出力せず、アップロードした内容から答えてくれるマニュアルチャットボットなのです。

福祉用具選定の判断基準で迷ったらNotebookLMで確認

長く仕事をしていても、

「あれ？この場合って例外給付だっけ？」とか、わからなくなる時もありますよね。

今回厚生労働省が呼びかけている福祉用具選定の判断基準のファイルも、Google NotebookLMにぽーんとアップロードしてしまえばいいんです。

あとは、質問するだけで、ちゃんと根拠をもとに回答を返してくれます。うわ。便利。

この手法を使えば、居宅介護支援事業所の運営基準や、適切なケアマネジメントなどの情報をNotebookLMに学習させて、ケアマネジャーの業務総合マニュアルとして活用することもできます。

NotebookLMについては以下のリンクを。ランディングページが全部英語なので、「うわ」って思ってしまいますが、ログインしたら日本語なので安心してください。

人間、あきらめが肝心

AIが発達して、感じたことがあります。

諦めることが肝心。

自分に自信があることはいいことです。でも、すべての法規やマニュアルを記憶できますか？そしてそのルールを絶対に誤らない自信がありますか？

そして、その時に事業所や利用者に発生する多大すぎる損害に対して責任が持てますか？

こう考えると、肥大化し続ける介護保険制度でルールを守っていくためにはAIの力は必要不可欠なのかもしれません。

AI活用で少しでもケアマネジャーの負担が減ることを願って。

他にもNotebookLMの最新の機能を活用した業務効率化事例を紹介していますので、こちらの記事もどうぞ。

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編集：
介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト
編集部（主任介護支援専門員）

ケアマネジャーや地域包括支援センターなど相談業務に携わった経験や多職種連携スキルをもとに、介護福祉専門のウェブ制作ウェルコネクトを設立。情報発信と介護事業者に特化したウェブ制作サービスとAIを活用した業務改善提案を行う。

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すでに介護保険制度の次期改定にむけた議論が盛んにおこなわれています。

2024年改定は事業者にとって逆風になるんじゃないかという意見が強く、おそらくこのまま大幅なマイナス改定路線で進むと思われます。じゃあなんのための消費税増税だったのか、全額社会保障の財源に充てるための増税じゃなかったのか、とか、思うところはいろいろありつつ、話が長くなるので少し置いておいて。

その中でも白熱しているのが、「福祉用具貸与のみ」のケアプランは、居宅介護支援事業所が受け取る居宅介護支援費を減額するべきだ！と財務省が指摘した問題です。

福祉用具貸与のみのケアプラン、介護報酬のカットを　財務省　2024年度からの実施を主張

今後の介護保険制度の見直しもテーマとなった13日の財政制度等審議会・財政制度分科会 − 。財務省は居宅介護支援のケアマネジメントについて、ケアプランが福祉用具貸与のみのケースの介護報酬を引き下げるべきと重ねて主張した。

新たに利用者負担を導入することと併せて、2024年度から実現すべきと訴えた。

膨張を続ける給付費の抑制につなげたい考え。40歳以上の保険料負担が重くなり過ぎるのを防ぐ狙いもある。来月にもまとめる審議会の提言（建議）に盛り込み、政府内で実現を働きかけていく構えだ。

財務省は介護報酬を引き下げる根拠を、「サービスの内容に応じた報酬体系とすること」と説明。福祉用具貸与のみのケースは他と比べて労力が少ない、という認識に基づき論陣を張っている。

介護のニュースサイト　jointより

今回は福祉用具のみのケアプランの減額問題について、これまでの経緯も踏まえて問題点を紹介していきます。

そもそも福祉用具貸与のみのケアプランは簡単なのか？

福祉用具のみのケアプランとは

「福祉用具のみのケアプラン」とは、介護保険の給付対象サービスが福祉用具貸与（レンタル）しか存在しないケアプランです。もちろん、ケアプランを作成するのは居宅介護支援事業所のケアマネジャーです。

例えば、
歩行補助つえや歩行器などをレンタルで利用しているけれど、訪問介護やデイサービスなどの利用はしていない、というケースがこれに該当します。

財務省は「福祉用具貸与のみのケアプランなんて手間もかからないから簡単でしょ」みたいな言い分をするんですけれど、果たしてそうでしょうか。

財務省の提言では、レンタル価格1,500円（１割負担であれば利用者負担150円）の杖をレンタルするのに対して、ケアマネに支払われる居宅介護支援費10,000円として計算しています。

1,500円のサービス（福祉用具レンタル）のために1万円（居宅介護支援費）の介護給付費が発生して、財政負担しなきゃいけないのはおかしいじゃないかという言い分のようです。

財務省の提言内容が明らかに的外れだといえる根拠

以上が財務省の言い分ですが、個人的に思う部分を羅列して書いてみます。

• 福祉用具のレンタルと単純に言っても、利用者の状態に合わせて適切な品目を選定、追加するなど、状態に合わせて変更する必要がある。福祉用具の種類が追加するたびにケアプランを変更しているので、手間は変わらない。
• 福祉用具のレンタル価格も基準に応じて見直しを行っていることから、単位数がコロコロ変わって手間も多い。
• ケアプランにはインフォーマルサービスを位置付けることを厚生労働省にゴリ押しされ続けて、給付対象は福祉用具だけだから報酬カットしますというのはそもそもおかしい。
• 末期がんなどの利用者は、訪問看護も介護保険から抜けて医療保険対象になるので、介護保険サービスは福祉用具のみになる場合が圧倒的に多い。厚生労働省がケアマネに終末期の対応をこれまで求めてきたのと逆行している。
• そもそも利用しているサービスが何であれ、インテーク・アセスメント・プランニング・担当者会議・給付管理・モニタリング・評価といったケアマネジメントプロセスは変わらないので、手間が少なくなることはない。

こうやってみると、どれだけ財務省の指摘が的外れなのかわかると思うのですが。

ぶっちゃけ、福祉用具のみのプランでめちゃくちゃ大変なケースいくらでもありますから。

がん末期で、訪問看護が毎日訪問し、訪問診療にも同席してカンファレンスを開催。入浴の希望はないので訪問入浴は利用せず、介護用ベッドと付属品のレンタル・褥瘡予防用マットのレンタル・車いすのレンタルを利用。その他、在宅酸素や点滴使用して、点滴台は自費レンタルでとか。急激に状態進行しているので、褥瘡予防用マットレスや車いすの変更頻度も高く、その都度ケアプランを見直したり。医療保険は高額療養になるから訪問診療や訪問看護は利用できるけれど、お金がないから福祉用具以外のサービスは利用したくても利用できないとか。そんなケース、ゴロゴロありますよ。それでも、財務省から言わせれば「労力が少ない」ケアプランなんですよ。
まあ、現場を知らない人が言いそうなことです。

あと、インフォーマルサービスについては、別の記事でもまとめていますので、そちらも併せてご確認ください。介護保険対象外のインフォーマルサービスが多く、給付対象は福祉用具だけというケースもあります。訪問介護だって人手不足だし、インフォーマルでどうにかしなきゃいけないパターンだってこれからますます増えていくと思うんですよ。訪問介護や通所介護は総合事業対象になったら必然的に介護保険サービスが福祉用具だけになる事もあるでしょうし。

ケアマネ特定事業所に多様な主体によるサービス位置づけ義務化へ。そもそもインフォーマルサービスって何・・・？ | 介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト

介護保険の制度改定が4月1日に行われます。 今回の制度改定については、報酬単価や加算が変更されるだけでなく、運

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（ついに）介護支援専門員協会からもまっとうな批判が

そして、ケアマネの業界団体である日本介護支援専門員協会からも、（ついに）まっとうな反論が示されました。

日本介護支援専門員協会：福祉用具貸与サービスの単独利用における居宅介護支援の実態調査報告書

日本介護支援専門員協会がこれほどまっとうで根拠をもとにした反論をしたことはなかったかもしれないと思うくらい、論点が整理されていますね。

「福祉用具のみプラン」驚きの調査結果！

調査結果では、財務省が問題と指摘していた「歩行補助杖貸与のみを利用」しているプランは給付対象者全体の1.2%にしか過ぎなかったということです。

たったの1.2％です。

それをモデルに仕立てて、対象を福祉用具のみ利用者全体に膨らませ、あたかも居宅介護支援事業者が、サービスの必要ない高齢者に100円だからと杖をレンタルさせて、甘い蜜を吸い続けていると喧伝しているのです。たった1.2%だけですよ。

そして、介護保険制度の要である居宅介護支援のサービスの評価を下げ、報酬をカットしようとしているのです。

どんだけ悪意の塊なんでしょう。

介護支援専門員協会は財務省に物を言える団体になれるのか

ただ残念なのは、調査対象者の少なさですね。回答率は63.9％。580名にしかアンケートを徴収できていないということがわかります。

有効回答者が545名しか得られなかったと。

協会員以外にも対象広げてアンケート取ってもいいくらいだとは思いますけど。アンケート回収期間も短いし年度末だし、それを考えればよくやったと評価してあげたい調査だと思います。グッジョブです。

介護支援専門員協会がこのように現場の声や実情を伝えていくことができれば、ここまで財務省が暴走することはなかったのかもしれませんが、ちょっと遅きに失した感もあります。

この議論は今に始まったことではない

でも、この議論って、実際は今に始まったことではないんですよね。

平成26年11月の介護給付費分科会という介護保険改正の道筋を決める厚生労働省の分科会でもこの議論が出てきています。

実は平成26年の時点でもこのような議論があったことがわかります。

こういう芽がいつまでもくすぶり続けて、いつの間にか既定路線になっていくのが最近のパターンですよね。居宅介護支援費の利用者自己負担問題や、利用者負担の原則２割問題なんかもそうですよね。

今回の福祉用具のみプランの減額問題も、最初に出てきた段階でしっかり根拠を持って叩いておくべきだったのかもしれません。

時期介護保険改正に向けて、ケアマネは誇りと責任を持って

つらつらと言いたいことを書いてきましたが。。。

財務省はこれだけ不景気が続いて国民の財産を奪っておきながら、財政が苦しいと言って社会保障にかかるお金に平然と手を付けると。それだけならまだしも、誰かを悪者に仕立て上げて陥れ、社会の議論を誘導しようとする手法は本当に悪辣だと思います。

ケアマネ批判に関しても、公正中立なケアマネジメントができていないとされるサービス付き高齢者向け住宅などの実質併設施設のケアプランを引き合いに出して、ケアマネジメントの質を批判し、ケアマネ全体の評価を下げようとする。

毎度財務省のやり方ですし、これに疑問を感じない厚生労働省も何もわかっちゃいないし、業界団体の反論なんて薄っぺらいもんでほぼノーガード。どうなっているの？

きっと今後も2024年の介護報酬改定に向けて、給付費削減や利用者負担など、厳しい情報が増えていくでしょう。

ケアマネは誇りと責任を持って、このような戯言に徹底的に反発していくべきではないでしょうか。

みなさんもそう思いません？