現場では、ICTやAIの導入状況に事業所ごとの差がある中で、「単独では難しい取り組みも、連携や協働によって乗り越えられる可能性がある」と制度文書も示唆しています。本記事では、制度に書かれている内容をもとに、介護業界における“協働”の重要性と、それを支える仕組みづくりについて考えてみます。

第一章｜厚労省「中間とりまとめ2040」の概要──2040年を見据えたサービス提供体制の再設計

1.1 背景と問題意識──介護は“量”だけでなく“質”の確保へ

令和6年度（2024年度）は、医療・介護・障害福祉の「トリプル改定」が同時に行われた節目の年です。その流れの中で、厚生労働省は4月に『2040年に向けたサービス提供体制等のあり方に関する中間とりまとめ』を公表しました。

※参照：厚生労働省「2040年に向けたサービス提供体制等のあり方に関する中間とりまとめ」

この資料の背景にあるのは、2040年という一つの大きな転換点です。団塊ジュニア世代が65歳以上となり、85歳以上人口も急増。高齢者の数だけでなく、医療・介護の「複合的なニーズの重なり」がますます顕在化します。これまでの制度の延長では支えきれないという前提に立ち、「どの地域でも、必要なサービスを、必要な人に、持続的に届ける体制をつくる」ことが求められています。

同時に、介護分野では「人材確保が限界に近づいている」現実も無視できません。単なる職員数の増加ではなく、限られた資源を“どう回すか”、業務を“どう効率化するか”が重要な論点となります。

1.2 「地域類型に応じた体制整備」──制度は“地域差”を前提とした設計へ

中間とりまとめの中で特に注目すべきなのは、介護サービスの整備にあたって、地域を「全国一律」で考えるのではなく、3つの類型に分けて論じている点です。これは、地域ごとに直面する課題が本質的に異なり、必要な施策や事業者の立ち位置も変わってくるという前提に立ったものです。

厚労省が挙げた3つの類型は次のとおりです。

中山間地域・人口減少地域

この類型では、高齢化の進行が非常に早く、地域内の人口そのものが減少しているため、サービスの需要はあっても、それを担う事業者や職員の確保が非常に難しいという深刻な課題があります。
加えて、施設や事業所が点在し、移動や送迎にもコストがかかるため、事業運営の継続性そのものが危ぶまれる地域も少なくありません。

このような地域では、以下のような方策が提案されています。

• 通所・訪問・短期入所など複数のサービスを一体的に運営する体制の整備
• 職員や設備を地域内で融通しあう人材のシェアリング
• デジタル技術やテクノロジーの導入による業務効率化と遠隔支援の拡充
• 場合によっては複数法人による連携・共同運営の推進

これらは単なる理想論ではなく、実際に今後の報酬や制度設計に反映される可能性の高い示唆です。とくに事業所単位での運営が厳しい場合、「どこかと組む」「一体的に受け持つ」ことを前提に経営計画を見直す必要があるとも言えます。

大都市部

一方で、東京・大阪・名古屋などの大都市圏においては、人口の流入と高齢者の増加が同時に進んでいます。絶対的な需要は今後も伸びることが確実ですが、課題はそれを支える供給体制の整備が追いついていないという点にあります。

都市部特有の課題として、以下が挙げられています。

• 施設・事業所のスペース確保が困難で、供給そのものが物理的に限られる
• 拠点が点在しやすく、地域内の情報連携や業務連携が分断されがち
• 高齢単身世帯・高齢夫婦世帯が多く、支援が届きにくいケースが増加

このような状況に対し、厚労省は都市部でも拠点機能の強化や、訪問系サービスの基盤整備、医療・介護・生活支援の多機能な連携拠点の配置を提案しています。また、DX（デジタル・トランスフォーメーション）によるエリア単位での情報共有・サービスマネジメントも今後重要になると明記されています。

大都市部では、事業所としての独自性や機動力を生かすだけでなく、「ネットワークの中でどう動くか」「地域連携の設計にどう関わるか」が、今後の加算や評価に直結してくる可能性があります。

一般市・中核市等

この類型は、都市部でもなく、過疎地でもない「中間層の地域」が対象です。一見、安定しているように見えますが、サービスの過不足が発生しやすく、“支援が届かない人”をどう見つけ、どうつなげるかが重要な論点となっています。

また、医療・介護・福祉の分野がゆるやかに分断されたまま併存しているケースが多く、制度の枠を超えた“つなぎ”の仕組みが不足しているという課題も指摘されています。

このような地域に求められているのは、

• 高齢者が使いやすく、支援につながりやすい生活支援・予防の仕組み
• 医療機関・地域包括支援センター・介護事業所などが顔の見える関係を築くネットワーク形成
• 地域資源を「点」ではなく「面」として機能させるための中間支援機能の強化

これらは事業所単体では解決できるものではありません。逆に言えば、こうした地域こそ、WebやITを活用した情報共有・可視化の工夫が効果を発揮する場面も多く存在します。

このように、「どこで事業をしているか」によって、制度が求める準備や優先度が大きく異なってきます。中間とりまとめは、それを明文化した初めての資料といっても過言ではありません。

1.3 制度が目指す5つの重点領域

中間とりまとめでは、地域別の体制整備だけでなく、より横断的な重要テーマも整理されています。特に以下の5点は、2040年を視野に入れた再構築の中核とされる領域です。

（1）介護人材の確保と定着支援

• 処遇改善だけでなく、職場環境整備や雇用管理支援、働きやすさの見直しも含めた多角的アプローチが求められる。

（2）業務の効率化とICT・テクノロジーの活用

• 介護記録や情報共有の電子化、遠隔支援など、事務負担の軽減と質の向上を両立させる視点が強調されている。

（3）他事業者との連携・協働・大規模化

• 事業者間の連携によるバックオフィスの共同化、共同研修、夜勤支援、拠点の共用など、資源の「地域内最適化」が図られている。

（4）地域包括ケア体制の深化と医療・介護連携

• ケアマネ・医師・多職種が適切に機能し、訪問看護・在宅医療・通所系サービスなどが連動する構造をつくる必要がある。

（5）介護予防・認知症対応の強化

• 日常生活支援総合事業の活用や、住民主体の活動支援、地域の支援体制づくりの重要性が再認識されている。

1.4 中間とりまとめが経営層に示す“静かな提案”

この中間とりまとめは、すぐに義務化される制度変更ではありません。しかし、文中で繰り返される「柔軟な体制整備」「協働化」「効率化」「地域最適化」といった言葉は、すでに制度がその方向に向かって動き始めていることを強く示しています。

つまり、「制度に対応するための準備」というよりは、「将来に備えて、どんな選択肢を持っておくか」が問われている文書なのです。

次章では、この文書の中でも特に重要な視点の一つである「協働」について、事業運営にとってどんな意味があるのかを深掘りしていきます。

第2章｜協働という選択肢──制度が示す“連携”と“効率化”の意味

2.1 単独経営だけでは限界を迎える時代に

厚生労働省の中間とりまとめでは、複数箇所で「他事業者との協働化・連携・大規模化」の重要性が示されています。これは単なる理念ではなく、今後の制度設計の根幹となる考え方です。
とりわけ注目すべきは、ICTやテクノロジーの導入が、業務の効率化や質の向上に直結する一方で、それが“すべての事業所に等しく行き渡っていない”という現実を制度側が正面から認識している点です。

中間とりまとめの中では、ICT活用について次のような表現があります：

「地域の状況に応じて、ICTやテクノロジーを活用しながら、業務の効率化や複数サービスの一体的運営を図る必要がある」（6ページ）

しかし現場では、こうした前提に立つことすら難しい事業所も少なくありません。

2.2 業界に横たわる“IT格差”という見えにくい分断

介護業界では、業務の中心にいるのは介護福祉士・ケアマネジャーなどの専門職種であり、いわゆる「IT人材」はほとんど存在しません。
加えて、多くの事業所ではパソコンの管理やシステム設定が**“詳しい職員”の個人的な努力**に依存しているのが実情です。

このような背景のもと、ITリテラシーやシステム導入の進度には以下のような格差が生じています。

• 書類作成や請求業務をすべて手書き・郵送で行っている事業所が未だに存在
• 記録ソフトを導入しても、入力スキルがばらつき、定着しない
• スマートフォンやタブレットがあっても、活用されていない
• AIを使った業務効率化の導入実績はごく一部

こうした状況では、ICT導入による効率化や業務改善の効果を十分に得られず、逆に負担感が増してしまうことすらあります。

IT・AIを前提とした業務設計が進む中、「できる法人」と「できない法人」の間で差が開きはじめている。
この“IT格差”こそ、協働によって乗り越えていくべき新たな課題であると捉える必要があります。

2.3 制度が語る“協働”の現実的な形

こうした状況を受けて、中間とりまとめでは、地域内や法人間での共同運営・共同活用・人材シェアといった協働の在り方が整理されています。特にIT導入・運用に関する負担を軽減する手段として、以下のような形が想定されます。

• ICT導入経験のある法人が他法人の導入支援や機器選定をサポート
• ICT研修を地域内で合同開催し、リテラシーを底上げ
• 記録・請求ソフトを複数法人で共通運用し、コストを分担
• 技術サポート人材（外注含む）を地域で確保・共有する仕組みづくり

このように、“協働”は単なる人材共有にとどまらず、IT活用における「格差是正」の手段でもあるという視点が、これからの地域運営では重要になってきます。

2.4 経営層に問われる判断と行動

協働を進める上では、当然ハードルも存在します。
法人の文化や就業規則の違い、情報セキュリティの不安、経営主導権の問題など、簡単には乗り越えられない課題もあります。

だからこそ、まず必要なのは“競合ではなく協調”という意識の共有と、ITを含む経営資源を外に開く覚悟です。
この数年で制度が進めようとしているのは、“一法人で完結しない運営モデル”です。
それは決して「吸収される」「大規模化される」ということではなく、「弱点を補い合える関係を地域で築く」という、より柔軟で現実的な形を指しています。

次章では、このような協働や情報共有を実現する上で、WebやITが果たす“静かな役割”に焦点を当てていきます。

第3章｜“つながる介護”を支えるIT活用──協働の現場に必要なインフラとは

3.1 協働は「しくみ」なしには成立しない

厚労省の中間とりまとめが示す「地域の実情に応じた柔軟な体制整備」「他事業者との協働化・連携・大規模化」は、現場にとってすでに他人事ではありません。
人材を融通し合い、研修を共同で行い、業務の一部を分担する──そうした協働体制を築くには、「属人的なつながり」だけでは限界があります。

そこで重要になるのが、協働を可能にする“仕組み”としてのIT環境の整備です。
「限られた人材で地域を支える」という制度の方向性を実現するには、Webやクラウドツール、連絡アプリなどを、協働の基盤として柔軟に活用する力が問われています。

3.2 制度が示す方向と、実務で問われる“IT活用力”

今回の中間とりまとめでは、「Webを整備せよ」「クラウドを使え」といった具体的なツール名は示されていません。
しかし文書全体を通して繰り返し語られているのは、以下のような現実的なキーワードです。

• 業務の効率化
• 拠点間連携と役割分担
• 複数サービスの一体的運営
• 他法人との協働・共同運営
• ICTやテクノロジーの導入と活用

これらのキーワードは、ITを活用した仕組みづくりなしには成り立たないものです。
つまり制度は、具体的な方法までは示していないものの、「つながること」と「効率化すること」を強く求めているのです。

その意味で、日々の業務や連携をスムーズに行うためのIT環境をどう整えるかは、制度対応の根幹に関わる実務課題になっています。
この後に紹介するような具体例は、制度の方向と現場の実情をつなぐ“中間領域”として、今後ますます重要になると考えられます。

3.3 現場で進む“つながるしくみ”の具体例

すでに地域の先進的な事業所では、以下のような「協働を支えるIT活用」が実践されています。

情報共有・連絡の円滑化

• LINE WORKSを使って、法人間や在宅介護サービス間での連携を実現
• サイボウズOfficeで、掲示板・施設間研修資料を共有
• Googleサイト／ドライブで、研修動画・帳票・業務マニュアルを共同保管・配信

採用連携・広報の共同化

• 複数法人で合同の採用Webサイトを立ち上げ、職員インタビューや仕事内容を発信
• SNSやGoogle広告を共同で活用し、広報費用を分担しつつ効果を最大化
• より幅広い選択肢から働く場所を選べるメリット
• 「地域の介護を一緒に支える仲間募集」として、採用メッセージを統一

研修の相互開催と動画共有【特に効果的な活用例】

• 毎月、地域の各法人がテーマを分担し研修を持ち回り開催
• 内容を動画撮影し、YouTubeで限定公開
• URLを参加法人に共有して、いつでもどこでも職員が視聴可能に
• 感染対策、記録の書き方、虐待防止、認知症対応などをテーマに、地域の実情に即した実践的内容を蓄積

この研修協働によって得られる効果は非常に大きく、

• 研修準備の負担を分散できる
• 1法人では得にくい多様な視点や地域事情が学べる
• 時間・場所の制約を受けずに学習機会を保障できる
• 職員の視聴記録を活用し、人材育成の管理や記録としても使える

研修は、業務に直結し、かつ協働の「はじめの一歩」として最も取り組みやすい領域です。

3.4 ITは“格差を埋めるツール”でもある

こうした取り組みは、ICTに長けた大規模法人だけのものではありません。
中間とりまとめが示しているのは、IT人材が少なくても、リテラシーに差があっても、協働という形でITを活用できる道があるということです。

ChatGPTで介護業務の効率化？誰でもできるGPTsの活用例紹介 | 介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト

AI、AIっていうけど、本当に業務で使えるの？という疑問 世間ではChatGPTだのBingAIだの生成AIだ

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こうした“つながりながらデジタル化を進める協働”こそ、今後さらに求められていく形です。

3.5 ITは“協働の土台”を静かに支えている

協働や効率化は制度が示す方向性であり、避けられない未来です。
ただし、そこにたどり着くための“足場”がなければ、絵に描いた餅になります。

Webやクラウド、ツールの整備は、そのための地ならしです。
そして、それを“1法人で全部抱え込む”必要はありません。
つながること自体が、IT導入の負担を下げ、効果を高めてくれる──それが協働の真の力です。

次章では、この中間とりまとめをどう読み解き、経営者として何を判断し、どこから取り組むべきかについて整理していきます。

第4章｜制度の示唆をどう受け止めるか──経営者が今、考えておくべきこと

4.1 制度は突然変わったわけではない

今回の中間とりまとめで示された「大規模化」や「協働化」は、目新しい提案ではありません。
実際には、2018年の社会福祉法改正において、社会福祉法人に「地域貢献」が義務化された頃から、すでに連携や役割分担の必要性が制度上でも明確化されていました。

2020年には「社会福祉連携推進法人制度」が創設され、法人同士が緩やかに機能を共有し合う枠組みが整い、2023年には厚労省が「協働化・大規模化に向けた政策パッケージ」を示しています。
つまり今回の中間とりまとめは、これまでの流れの延長線上にある“次の一手”にすぎないのです。

制度がこれだけ時間をかけて方向性を示し続けているということは、これは一過性の提案ではなく、避けられない流れであるという事実の裏付けでもあります。

4.2 「早く行きたければ一人で行け。遠くへ行きたければみんなで行け」

この流れを受けて、今の介護業界を象徴する言葉として紹介したいのが、次のことわざです。

早く行きたければ一人で行け。遠くへ行きたければみんなで行け。
― アフリカのことわざ（アル・ゴアがノーベル平和賞授賞式で引用）

短期的に効率を求めれば、法人単体でやったほうが早いことも多いでしょう。
しかし、2040年という“遠くを見据えた旅路”においては、一法人だけでは到底たどり着けません。
地域内で役割を分け合い、ノウハウや労力を共有し、互いに支え合うしくみを築くことが、長く地域で選ばれ続ける法人になるための条件です。

協働とは、単なる効率化ではありません。
人手不足という限界に向かうなかで「どうすれば、みんなで長く支えられるか」を考えるための、最も実用的な経営戦略です。

4.3 今こそ、“つながる覚悟”を小さく始める

制度がいきなり協働や大規模化を義務づけるわけではありません。
そして、協働することによるデメリットを心配する気持ちも理解できます。特に経営者としては自分の求心力が低下することや、自法人のカラーが薄れていくことを懸念する部分もあるでしょう。
ですが、「小さなステップ」で、意識的に進めることは、将来の備えになります。

• 地域の事業所との関係を見直し、定期的な対話や連絡の機会を増やす
• 業務の中で「これは共有できるかもしれない」と感じた部分を、1つだけでも実際に共有してみる（例：研修動画、帳票フォーマット）
• 自法人の特性を整理し、「どの分野で地域に貢献できるか」「逆に支援を受けたい部分はどこか」を見える化する
• ITやクラウドツールについて、職員の知識と温度感を把握し、できることから使ってみる

このような一歩が、「つながれる法人」であるという信頼を築く基礎となり、やがて制度や報酬の流れに乗るための“助走”となっていきます。

4.4 制度を“読む”ことは、経営戦略を“選ぶ”こと

中間とりまとめは、制度というより“方向を示す灯台”のような存在です。
そしてその灯りの先にあるのは、バラバラに進むのではなく、地域全体がつながる社会保障体制です。

2040年に向かうこの長い旅路を、孤独に突き進むよりも、互いの知恵と経験をつなぎながら進む道を選ぶことこそが、持続可能な経営の鍵になるのではないでしょうか。

その判断の起点となるべきなのが、「制度が今、何を語っているか」を、正確に読み解く力です。

そしてその先に、「うちはどこからつながるか？」という問いを、経営として本気で考えることが、今このタイミングで最も価値のある取り組みだと、私たちは考えています。

SWOT分析で見直す介護事業戦略｜再評価されるその真価 | 介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト

「SWOT分析なんて、もう知ってるよ」そう感じる人も多いでしょう。けれど、制度が毎年のように変わり、人材確保も

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まとめ

介護業界にとって、協働やITの活用は「できるところから、つながりながら進めていく」ことが何より大切です。
制度の流れを先読みし、自法人の強みを活かして備えることが、2040年に向けた最良の準備となります。

私たちは、介護事業に特化したウェブ制作会社として、WebやAIの導入・活用に関するご相談を、規模や段階を問わず承っています。
「何から始めたらいいか分からない」「地域の他法人とつながる方法を考えたい」
そんなときは、ぜひお気軽にご相談ください。貴社の歩みに合わせて、伴走いたします。

編集：
介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト
編集部（主任介護支援専門員）

ケアマネジャーや地域包括支援センターなど相談業務に携わった経験や多職種連携スキルをもとに、介護福祉専門のウェブ制作ウェルコネクトを設立。情報発信と介護事業者に特化したウェブ制作サービスとAIを活用した業務改善提案を行う。

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ただ、思ったのはですね。厚生労働省の資料はわかりにくい。

大きな方向性がわかるから何となく解釈できる部分もあると思いますが、ぱっと見た人は何を言いたいのかわかりませんよ。

それだけ介護保険という制度が複雑怪奇な制度になってしまっているという側面もあると思うのですが。

ということで、今回のテーマは資料の作り方。厚生労働省の資料をどうすれば簡単に、なおかつわかりやすくできるのか。そんなテーマでお伝えします。

2024年の介護報酬改定の資料をもう一度おさらい

先ほども見ていただいた介護報酬改定資料のメイン画像です。

これは情報量多過ぎ。。。

これをわかりやすくしていくには。まずは文字起こしすることから。

ただテキストにするだけでなく、見出しとの関連性などを構造化されたものにするためにはどうしたらいいか。

ChatGPTを使います。

介護報酬改定資料のこの１ページを画像にして、ChatGPTに画像を放り込んで読み込ませます。

その上で、マークダウンで出力して！とお願いすると、こういう返答が返ってきます。

令和6年度介護報酬改定の概要

• 人口構造や社会経済状況の変化を踏まえ、「地域包括ケアシステムの深化・推進」「自立支援・重度化防止に向けた対応」「良質な介護サービスの効率的な提供に向けた働きやすい職場づくり」「制度の安定性・持続可能性の確保」を基本的な視点として、介護報酬改定を実施。

1. 地域包括ケアシステムの深化・推進

• 認知症の方や単身高齢者、医療ニーズが高い高齢者を含め、質の高いケアマネジメントや必要なサービスが切れ目なく提供されるよう、地域の実情に応じた柔軟かつ効率的な取組を推進。
  • 質の高い公正な市町村ケアマネジメント
  • 地域の実情に応じた柔軟かつ効率的な対応
  • 医療介護の連携の推進
  • 看取りへの対応強化
  • 感染症や災害への対応力向上
  • 高齢者施設の機能の推進
  • 介護医療院等の推進
  • 福祉用具・特定福祉用具販売の見直し

2. 自立支援・重度化防止に向けた対応

• 高齢者の自立支援・重度化防止に向け、制度の一体的な取り組みを進め、効果的なケアの提供を推進。
  • リハビリテーション・機能訓練、口腔・栄養の一体的取組等
  • 自立支援・重度化防止に向けた取組の推進
  • LIFEを活用した質の高い管理

3. 良質な介護サービスの効率的な提供に向けた働きやすい職場づくり

• 介護人材不足の中で、質の高い介護サービスの安定的な提供を図るため、介護職員が働きやすい職場づくりを推進し、介護現場の生産性を向上させるための施策的取組を推進。
  • 介護現場の負担軽減に向けた働きやすい職場環境の整備
  • 効率的なサービス提供の推進

4. 制度の安定性・持続可能性の確保

• 介護保険制度の安定性・持続可能性を高め、全ての世代にとってより良い介護サービスを提供するため、財政的な適正化や運営の合理化、効率化を図る。
  • 財政の適正化・重点化
  • 経営の安定・効率化
  • 地域区分の見直し

5. その他

• 高齢者施設・住宅におけるサービス報酬の見直しや、医療と介護の連携強化により、より良いサービスの提供を目指す。
  • 「高齢者施設・住宅」における報酬の見直し
  • 医療と介護の連携
  • 感染症・災害対応の推進
  • 地域区分の見直し

一発でここまでできるのはやるやん。なんか「5.その他」だけおかしかったですね。

処理する量が多いとエラーも出やすいので、本当は分割したりするのがいいですよね。
っていうか１ページに盛り込み過ぎなんでしょうけど。
このあたりのエラーはチェックするか、他のAIツールでもっと読み込む正確性が高いツールなどもあるので使い分けるといいですね。

これができたら、今度はこれをわかりやすく資料にまとめます。

Napkin AIで資料作成

Napkin AIとは？

さて、本題。これからAIで資料を作ります。

このテキストをAIに読み込ませて、わかりやすい図解をつくってもらいます。

そのためのツールが　Napkin AIです。

「図解を作るって言っても、日本語では作れないんじゃない？」

と思っている方、Napkin AIは日本語出力にも対応しましたよ！

Napkin AIの使い方

Napkin AIの使い方です（詳しくは動画で見てね）。

Napkin AIのアカウント登録をして、ページを開きます。

白紙のページが出てきますので、先ほどのテキストをそのままベタっと貼り付け。

で、範囲を全選択して、AIボタンを押すと、図解画像の候補をいくつか作ってくれます。

図解画像を作るのが一瞬です。そして、怖いくらいに脳みそなにも使ってません。

そして、出てきた候補のうち、これがいい！と思ったら選択。選択してからスタイルを選んだり、文字の修正などもできます。

ちなみに、画像はこれにしました。

おおおお。

ちょっと、ちょっとすごくない？

で、このNapkin AIは選択した部分で画像を作ってもらうことができるので、今度は「1. 地域包括ケアシステムの深化・推進」の部分だけ画像にしてもらいます。

すごくないですか？これが一瞬でできます。

アイコン画像を変えたいな、と思ったら別の候補を個別に出してもらうこともできます。

文字だけの資料じゃなくて、こういう図解がひとつあるだけで、注意を引くというだけでなく、ぐっと理解が深まりますよね。

あとはこれを画像ファイルとしてダウンロードして貼り付けるだけ。

図解画像を一から作るとなると大変ですよね。きちんと理解しないと作れないですし、構成や配置、配色などいちいち考えるのも大変です。単純な作業1つ1つでも、頭も労力も時間も使います、でも、これがあると、研修資料や営業資料の作成なんかも一気にはかどりますよね。

napkin AIは無料で使えるツールですので、誰でもこんな簡単に画像を作ることができます。資料を作るのが苦手な人。悩むくらいだったらAIに作ってもらいましょう。アイデアのヒントにするだけでも十分価値はありますよ。

ぜひみなさんも活用してみてください。

まとめ：資料制作は考え込まない

napkin AIを使って図解画像を作成する方法をお伝えしました。

悩むくらいだったらその時間で、AIに作業をしてもらうといいですよ。単純作業をしていても、その単純作業の間も脳は連続したいくつもの作業に集中していなければいけません。AIが作るのであれば、脳のスペースを空けることができます。AIが作業しているわずかな時間、別のことに注意を向けることや一息つくことなどもできます。ある程度のベースができればあとは手直しするだけでいいのです。

ということで、資料作成にはぜひAIを活用していきましょうね。

最近ホームページ制作の話をしなさ過ぎて、何のためのブログかわからなくなってきていますが。ホームページ制作だけじゃなく、AIを無料の範囲内、もしくは低コストでで業務改善に活かしたい、と考えている介護事業者の皆さんはぜひ気軽に相談・質問してください。

あけましておめでとうございます。

2022年は思い返すだけでもとんでもない一年でした。

• ロシアとウクライナの戦争
• 安部元首相の銃撃事件
• 統一教会と政治の腐敗問題
• 驚異的な円安・物価高・燃料高
• 新型コロナウイルス・オミクロン株の大流行

映画の世界のようなめちゃくちゃなことがいくつも起きたこの一年。この世界、何が起きてもおかしくないんだなということを改めて実感することができました。（日本がドイツとスペインに勝つということもですが）

2023年はどんな一年になるでしょうか。

介護保険制度の未来を大胆予想

介護業界では2024年に介護保険制度改定を控えています。
2024年の介護保険制度改定の大枠はこの一年で決定します。

つまり、この一年は2024年以降の介護保険制度・介護業界のあり方を決める重要な一年だといえるのです。

介護保険というルールの下で事業運営をする介護事業者としては、制度の変更によって自らの活動内容を制限され、方針を転換し、事業の存続自体にも大きな影響を与えるのが制度改定。

私たちと私たちのサービスを必要としている人たちの未来がこの一年の議論で左右されてしまいます。

すでにいくつか制度改定の議論が行われていますが、概ね介護事業者にとって好ましくない制度改定案が並んでいるのが現状です。

これらの制度改定の案が、実現するのか、見送られるのか。介護保険制度改定の内容を実現可能性も踏まえて大胆予想したいと思います。

介護保険制度改定、主な争点と実現可能性

介護保険の制度改定、主な争点と実現可能性について、表にまとめました。

介護保険制度改定・介護報酬改定の主な争点と現時点での実現可能性をまとめました。

ここまで、厚生労働省の介護保険部会で議論が行われた内容に関しては議事録などにまとまっていますので、確認いただければと思います。

参考：　厚生労働省社会保障審議会（介護保険部会）

紹介した争点をひとつずつ紹介していきたいと思います。

要介護１・２の総合事業への移行

実現可能性：見送り確定

テレビ等のメディアやSNSでも話題になった要介護１・２の総合事業への移行、いわゆる「要介護１・２の保険外し」問題です。

要介護１と要介護２を軽度者とし、通所介護と訪問介護・居宅介護支援は要支援１・２認定者と同様に介護保険の介護給付の枠組みから外し、市町村事業である総合事業に移行するというものです。

総合事業への移行により、サービス利用回数制限・報酬単価の大幅な削減を狙っていました。

こちらは世論の反発も大きかったこともあり、今回の制度改定には盛り込まれないことが確定しました。

ただ、単に廃案になったわけではなく、2027年の制度改定に向けて検討するということで、財務省はまだ諦めていないようですね。

いずれにしても、今回の介護保険制度改定に関しては見送りとなりました。

ケアプラン有料化

実現可能性：見送り確定

これは制度改定のたびに議論になるのですが、居宅介護支援事業所のケアマネジャーのサービスに自己負担を発生させるというものです。

居宅介護支援事業所の報酬のほぼ大半は居宅介護支援費（いわゆるケアプラン作成料）になるのですが、ケアマネの仕事はケアプランを作ることだけでありません。そもそもケアプランを作成したとしても、ケアプランに位置付けた介護保険サービスによる給付が発生しなければ一円も報酬が入ってこないのです。

さらに、地域ケア会議などによる地域の課題解決なども含め、ケアマネには様々な仕事を押し付けておいて（国はマイナンバーカードの申請の手伝いまでさせようとしていますが）、ケアプラン作成料として自己負担を発生させようというのは明らかに論理矛盾しています。

さらに特定事業所の居宅介護支援事業所とそれ以外の居宅介護支援事業所の報酬格差が大きすぎるため、報酬体系自体を見直さなければいけないという問題も含んでいます。

こちらも世論からの大きな反対にあい、今回の制度改定では見送りが決定しました。

とはいっても、こちらも2027年に向けて再検討するということでした。日本ケアマネ協会も、いつも財務省から案が出てきてから反論するまで腰が重いので（支持団体が自民党だからなんでしょうけれど）もう今から再検討に反対を表明したらどうなんでしょう。そもそも自民党を支持しているのにこんなにないがしろにされていて、どんだけドM団体なんでしょう。

自己負担割合を原則２割に

実現可能性：微妙

今回の制度改定、最大の争点はここに移っています。

介護保険サービス利用時に発生する自己負担、現在は利用者の９割以上は自己負担１割にあたります。これを原則２割にするという案です。

自己負担割合を引き上げることで、給付の削減と、現役世代との不公平感の是正を目指しています。

自己負担割合が引きあがることで、サービス利用控えの発生も予想されます。２割負担になれば、自己負担は実質２倍となります。物価高や燃料費などの高騰で家計を圧迫している状況でありながら、自己負担を引き上げることで、国民生活には大きな影響が予想されます。

しかし、全額社会保障費に充てるとされた消費税増税があったばかり。税収は過去最高を記録。それでも社会保障費が不足していると自己負担増に踏み切ろうとするのはなぜか。まずは説明があってしかるべきなところ、それがないことが最大の問題だと考えます。

本来、昨年12月に方針が決定する予定でしたが、この決定が見送られました。

あくまで決定を先送りにしただけで、年内行うはずの判断を2023年夏まで保留としただけで、2024年の改正に盛り込まれるかは今後の議論次第となっています。

なぜこのタイミングでの決定を行わず、議論を先送りにしたのか。

ひとつの要因は円安・物価高・燃料費高などで国民生活に経済的なダメージが大きい中、追い打ちをかけるような負担増を決定することを避けたというもの。

もうひとつは、与党・岸田政権の支持率が悪化しており、政権地盤が揺らぎかねない事態にあることから、このタイミングを避けたというもの。

どちらにしても、政権支持率などから世論の反発を避けたというのが実際のところです。

夏にどのような決定になるか、というところですが、これは世論によって左右されるのだろうと思われます。ただ、前述の「要介護１・２の総合事業への移行」「ケアプラン有料化」同様に見送りにせず夏までの判断先送りとしたということは、世論次第では引き上げのチャンスがあると財務省は見込んでいると思われます。

今後、制度改正に関しては自己負担割合の問題が最も大きな争点になると思われます。

通所介護による訪問サービス

実現可能性：ほぼ確定

通所介護事業所（デイサービス）が訪問介護のサービスを提供できるようにするというもの。

これは新しいサービス種別として位置づけられる見込みです。つまり、宿泊なし小規模多機能居宅介護事業所という新たなサービス種別が生まれるということです。

ことの発端は訪問介護の担い手不足です。ホームヘルパー人材が不足しており、訪問介護事業所の閉鎖が相次いでいます。在宅の生活基盤を支える訪問介護を受けられない地域が出てくる可能性もあります。

そこで、デイサービスの職員でも訪問サービスをできるようにするというものです。

とはいえ、デイサービスの職員だって余剰があるわけではなく人材不足であることには変わりありません。

訪問介護の報酬の低さを是正し、訪問介護の待遇を改善し、ホームヘルパーの人材を増やせる環境を作るという方向にいかないのが不思議でしょうがありません。

また、訪問介護サービスの提供は初任者研修修了者（旧ホームヘルパー２級）以上であることが要件とされていますが、通所サービスに勤務する無資格者が訪問サービスを提供するのはどうかという意見もあります。

この新しいサービスは小規模多機能のような定額報酬になるのではないかと言われていますが、まだまだ報酬体系は不透明です。

居宅介護支援・訪問介護の科学的介護導入

実現可能性：ほぼ確定

介護のビッグデータ収集をするために、すでに介護保険施設やデイサービスなどでは導入が始まっているLIFE。居宅介護支援や訪問介護でも導入すると言われています。

LIFEの最終的な目標は、ビッグデータを収集することにより、客観的な「適切な介護」を定義することです。ケアプランやサービス計画の自動生成という未来を目指しているのだと思われます。

ただ、LIFEが現時点でどこまで現場で意味を持っているのか、そして収集したデータがどこまで意味のあるものにできているのかはまったく見えてきていません。

財務状況の見える化

実現可能性：ほぼほぼ確定

これは介護事業者に対し、財務諸表をサービス情報公表システムを通して公開することを義務付けるというものです。

おそらくこれはもう動くことはないと思うのですが、なぜこの改正を行うかというと、大規模事業者が利用者獲得に有利にするためですよね。

財務諸表を公開するというだけでも小規模事業者にとっては大きな負担になりますので、小規模事業者つぶしというのが最大の狙いです。

一人当たりの賃金も公開すべきという意見が上がっていますが、ひとり事業所の居宅介護支援事業者で働くケアマネなんて年収大公開状態です。これ、ものすごいプライバシーの侵害だと思うんですけど、だれも何も言わないんでしょうかね。

居宅介護支援事業所が予防支援指定

実現可能性：ほぼ確定

要支援１・２のケアプラン作成については予防支援の指定を受けている地域包括支援センターが行っています。居宅介護支援事業所のケアマネジャーがプランを作成しているのは、委託という方式で、契約の主体は地域包括支援センターになっています。

この契約の主体が居宅介護支援事業所になるように、居宅介護支援事業所が予防支援の指定を受けられるようにするというものです。

もともと要支援のケアマネジメントは居宅介護支援事業所で行っていました。しかし、2005年介護保険の制度改正において、居宅介護支援事業所のケアマネジメントでは要支援の利用者の自立を阻害し、重度化を招いていると問題視されました。より専門性の高い地域包括支援センターが予防ケアプランを作成することで、予防重視の制度に舵を切ったという経緯があります。

ところが、予防重点化の施策は完全な失敗に終わりました（要介護認定の厳格化で重度者の増加に歯止めをかけようとしていますが）。

果たして包括がケアマネジメントをすることになって、どれだけの効果があったのか。あれだけ居宅介護支援事業所の予防ケアマネジメントをコケにしておいて、包括の業務負担が大きいからはいお願いというのはあまりにも馬鹿にされすぎていませんか？

予防支援を居宅介護支援事業所で指定を受けるようにするとしても、包括も一定の介入ができるようにするという点で、果たしてどのような形で介入を行う仕組みにするのか。

また、現在400単位ちょっとという激安の報酬単価がどうなるか。

委託で利用している利用者との契約はどうなるか。

このあたりが大きな争点になりそうです。

特養入所要件の緩和

実現可能性：確定

これは制度改定というよりも、現行制度内の中で緩和していく方向性になります。

現在特別養護老人ホームの入所要件は要介護３以上となっています。

ただ、地域によっては施設の空床が増えており、施設の経営を圧迫しているという状況も見られています。

要介護１・２でも特例入所という手段で入所することが可能ですが、特例入所のハードルが高く入所したくても要介護１・２では空床があっても入所できないという状況でした。

この要件を緩和し、空床を減らすことができるよう、柔軟な運用をするようにと指示している状況です。

地域によってはすでに高齢者人口のピークを越えたところもありますので、地域の状況によって柔軟に運営できるようにしていくことが必要です。

AIケアプランによる負担軽減

実現可能性：微妙

ケアマネの業務負担軽減はマストだと思います。ケアマネとして働く人が減っていますので、おそらくケアマネ一人当たりの担当件数引き上げは必要になると思います。

そのために、ケアマネの負担を軽減する仕組みが必要になると考えています。

制度改定より前倒しでスタートするケアプランのデータ連携と、AIケアプランを導入している事業所には担当件数の上限を引き上げるというのはあるかもしれません。これは前回、制度改定において、事務職員や情報通信機器などの要件を満たせば担当件数の上限が緩和されましたが、同じパターンで担当件数の緩和は仕掛けてくるのではないかと思います。

加算などで報酬引き上げにしてもらいたいですけどね。

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福祉用具のレンタル一部を購入へ

実現可能性：かなり微妙

福祉用具のレンタルの一部を購入対象商品に変更するという案です。大きな話題になりましたがここにきて急にトーンダウンした印象があります。

購入とレンタルの選択制にする案や、大阪府大東市の行っている購入前提のレンタル（予防のみ）などの案も出ていますが、福祉用具卸会社の在庫負担など様々な問題があります。

一番の狙いは福祉用具業者ではなく、福祉用具レンタルによる居宅介護支援事業所への報酬発生を避けることです。これも居宅介護支援事業所つぶしの政策ですよね。

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レンタルと購入、どちらか選べるようにしますという余地を残す可能性もあるかもしれませんが、いろいろ問題ありそうですよね。生活保護の利用者を利用して購入してそれを転売する業者が出てくることも考えられます。

財務省もぶち上げてみたはいいけれど、様々な業界からの反対にあってさすがにトーンダウン中。このままフェードアウトしていく可能性は大きいなと予想しています。

処遇改善加算の一本化

実現可能性：ほぼ確定

現在３種類ある処遇改善加算を見直し、一本化すると言われています。

• 介護職員処遇改善加算
• 介護職員等特定処遇改善加算
• 介護職員等ベースアップ等支援加算

事業所はそれぞれ加算の申請をしなければならず、その負担は非常に大きいことから、早急に一本化すべきだと思います。そもそも加算要件を一部運営基準に位置付け、基本報酬単価に内包化すべき部分もあると思うので、このあたりの整理をきちんとすべきではないでしょうか。

以上、改正の争点と実現可能性（予想）についてまとめました。

まとめ：今後の動向を決めるのは世論

大枠で決まった部分もありますが、報酬単価がどうなるか、要件がどうなるか、具体的な部分はまだまだ今後の議論にゆだねられます。

今後の議論の中心は自己負担割合引き上げになってくると思います。

財務省のやり口として、これは毎回同じですが、業界へのインパクトの大きい話題をぶち上げておき、そこに焦点が集まっている間に、本来の狙いにしている本丸を攻略するパターンが定着しています。

今回の場合は、要介護１と２の総合事業への移行やケアプラン有料化などが見せ球で、ここに世間の関心を集中させておき、本丸としている自己負担割合引き上げを仕掛けるという狙いと思われます。

大事なのは関心を持ち続けること、SNSなどで情報を発信すること。介護事業は制度についていけば安泰という事業ではありません。NOというべきことにははっきりNOを示すことで、介護の未来を守っていきましょう。

編集：
介護福祉ウェブ制作ウェルコネクト
編集部（主任介護支援専門員）

ケアマネジャーや地域包括支援センターなど相談業務に携わった経験や多職種連携スキルをもとに、介護福祉専門のウェブ制作ウェルコネクトを設立。情報発信と介護事業者に特化したウェブ制作サービスとAIを活用した業務改善提案を行う。

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